Inschrijven

Datum inschrijving*

LET OP! Inschrijfformulier voor leszwemmen onder kopje "zwembad & zwemles"

Naam*

Voornaam Achternaam

Adres*

Postcode en Woonplaats*

Geboortedatum*

(bijv 8-4-1974)

Telefoonnummer*

Bellen in geval van nood

Naam en telefoonnummer

E-mailadres*

Abonnementskeuze?*

Indien gezinsabonnement

Noteer hier de namen en geboortedata van de overige gezinsleden

Aantal x sporten per week?*

Betaaltermijn?*

Betaling via incasso:

bijv. NL......RABO..........................................

Abonnement in laten gaan op:*

Bijzonderheden

Schrijft u in op een actie of wilt u anders nog iets vermelden;

Ondertekenen met volledige naam*

Ondergenoemde gaat akkoord met de algemene voorwaarden en regels