Direct Inschrijven Zwemles - Sportcentrum Kortezwaag

Datum*
Naam aanvrager*
Voornaam Achternaam
Naam Nieuwe Lesser*
Geboortedatum Nieuwe Lesser*
Adres*
Postcode en Woonplaats*
Telefoonnummer thuis
(bijv. 0513-464772)
Mobiele nummer*
E-mailadres*
Voorkeur lesdag*
Eerder zwemles gehad?
- Ja
- Nee
Bijzonderheden
(leservaring/angstig/zeer druk/snel afgeleid/samen zwemmen met...)
Voorkeur starten per?
Toestemming incasso lesgeld, eenmalige administratiekosten en diplomageld*
De aanvrager geeft aan op de hoogte te zijn van de algemene voorwaarden zwemles en geeft toestemming voor een maandelijkse incasso vanaf de eerste dag dat de zwemles start tot wederopzegging of tot het behalen van het A en B-diploma.
- Ja
- Nee
Bankrekeningnummer
Indien akkoord maandelijkse incasso, dan graag invullen. Bijv. NL......RABO..................................
Naam Rekeninghouder
Naar waarheid ingevuld en op de hoogte van de algemene voorwaarden*
Vul hieronder ter ondertekening uw naam in

Lees meer